Indicação de tratamento cirúrgico na doença de Parkinson

In: PRONEURO C1V1

Autores deste capítulo:

Clécio de Oliveira Godeiro Júnior

DOI: https://doi.org/10.5935/978-65-87335-40-7.C0004

Resumo

A estimulação cerebral profunda (em inglês, deep brain stimulation [DBS]) é um tratamento eficaz para melhorar os sintomas motores da doença de Parkinson (DP) em pacientes bem selecionados. Os três pilares fundamentais para o sucesso do tratamento com DBS compreendem a seleção ideal do paciente, a colocação precisa do eletrodo e o cuidado pós-operatório completo, incluindo ajustes de programação e medicamentos. Neste capítulo, será apresentada uma visão geral do processo de seleção de pacientes para esse procedimento. Também serão discutidos os vários alvos cirúrgicos para DBS em pacientes com DP. O núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPi) são os alvos cirúrgicos mais comuns entre pacientes com DP e têm efeitos benéficos equivalentes nos sintomas motores. A maioria dos estudos relata melhora de 30 a 60% nas avaliações do escore motor após DBS em pacientes bem selecionados. Após DBS no STN, os pacientes podem reduzir os medicamentos, em média, 50%. Em pacientes com DBS no GPi, a estimulação tem um efeito antidiscinético, embora as doses dos medicamentos permaneçam semelhantes. Geralmente, evita-se DBS do STN em pacientes com histórico de depressão ou comprometimento neurocognitivo. O procedimento talâmico melhora o tremor, mas tem pouco efeito sobre bradicinesia ou rigidez.

Palavras-chave

Doença de Parkinson, Estimulação cerebral profunda, seleção de pacientes, flutuações motoras, discinesias, tremor.

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