MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA RECRUTABILIDADE PULMONAR: IDENTIFICANDO A RESPOSTA À PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA FINAL NA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO

Autores deste artigo

• LUCAS DEL SARTO SILVA

• VICTÓRIA SLADKEVICIUS

Resumo

O uso da pressão positiva expiratória final (PEEP) é amplamente discutido como forma de minimizar a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (LPIV), bem como para melhorar a troca gasosa. Seu uso pode reduzir o shunt pulmonar e a abertura e o fechamento cíclico alveolar (strain dinâmico), estabilizando os alvéolos abertos, tornando possíveis as estratégias protetoras baseadas no uso de baixo volume corrente (VC). Um grande desafio no manejo da ventilação mecânica (VM), em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), é, justamente, indicar ou não o incremento de PEEP e/ou manobras de recrutamento alveolar (MRAs), por conta da dificuldade de determinar quais pacientes realmente se beneficiam dessa abordagem. Expor pacientes não respondedores a essa manobra possivelmente trará riscos inerentes ao procedimento, como hiperdistensão de áreas ventiladas, aumento do espaço morto (EM) e instabilidade hemodinâmica. Como forma de auxiliar nessa triagem, serão abordados, neste capítulo, métodos e ferramentas que proporcionem, de maneira prática, com menores riscos e maior aplicabilidade, a análise da capacidade de recrutamento pulmonar, evitando, assim, a exposição de um pulmão com baixa recrutabilidade a valores elevados de PEEP e aos seus efeitos deletérios.

Palavras-chave

Recrutamento alveolar; Pressão positiva expiratória final; Síndrome do desconforto respiratório agudo; Ventilação mecânica.